Когда мы говорим об общении, мы обычно чаще всего имеем в виду разговор. Тем не менее, общение на самом деле является гораздо более широким понятием. Большая часть общения проходит невербально (не через речь) – тон голоса, прикасания, язык тела, мимика. У больного человека ограничивается способность обмениваться вербальной информацией, но сохраняется способность понимать невербальное общение. Невербальное общение особенно важно для тех, чья способность понимать речь ухудшается по мере развития болезни.

Ниже приведено несколько советов, которые следует учитывать при общении с близким больным человеком. Если вы попытаетесь выполнить все рекомендации одновременно, вы рискуете сделать общение слишком натянутым и неестественным. Помните, что самое важное – это ваше отношение.

Основные рекомендации

• Уменьшите шум в окружающей среде (радио, телевизор), но убедитесь, что вы этим не раздражаете близкого человека.
• Относитесь к близкому человеку с заботой и уважением.
•  Если вы раздражены, попробуйте успокоиться, прежде чем начать общаться. Убедитесь, что язык вашего тела не выражает раздражение или другие негативные эмоции. Ваш близкий человек хорошо воспринимает чувства, выраженные языком тела другого человека. Негативные чувства передаются ему и могут привести к проблемам с поведением.
•  Обратите внимание на процесс общения. Не занимайтесь одновременно другими делами и убедитесь, что внимание вашего близкого также принадлежит вам.
• Смотрите в глаза близкого человека и держите зрительный контакт во время разговора.
•  Если возможно, поговорите с близким человеком таким образом, чтобы ваши лица были на уровне или ваше лицо на более низком уровне. Разговор с позиции “сверху вниз” создает чувство угрозы и может вызвать негативные чувства.
• Будьте терпеливы. Вашему близкому может потребоваться много времени, чтобы понять вас или выразить свои мысли. Спешка только увеличивает его замешательство.
•  По возможности используйте юмор и шутки, но не делайте это за счет своего близкого. Смех помогает облегчить ситуацию.
•  Попробуйте вовлечь вашего близкого в более широкий круг общения. Задавайте ему простые вопросы, мотивируя его участвовать в разговоре.
•  Помните, у всех нас есть лучшие и худшие дни и моменты. Также и у вашего близкого.
• Если ваш близкий человек раздражен или обеспокоен, прекратите текущее общение и повторите попытку позже.
• Помните, что на общение могут также повлиять снижение слуха и зрения! Если сомневаетесь, поговорите со своим семейным врачом!

Как сделать себя более понятным?

•  Важно не то, что вы говорите, а то, как вы это говорите – следите за  тоном своего голоса и языком тела! Это важно для того, чтобы правильно донести ваше сообщение. Невербальное общение особенно важно для вашего близкого в случае, если его способность понимать речь ухудшается по мере развития болезни. Ваш близкий чувствует ваше раздражение и напряжение и может реагировать на него с тревогой и гневом.
• Говорите короткими и четкими предложениями (например, вместо «Как ты себя чувствуешь, ты уже устал после длинного дня и хочешь спать или что-то еще?» скажите «Ты устал?»).
• Задавайте вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Используйте спокойный и дружелюбный тон голоса.
• Немного замедляйте скорость речи, но поддерживайте нормальный ритм разговора. Делайте небольшие паузы между предложениями.
• Избегайте использования местоимений (например, вместо «Иди сюда!» используйте фразу «Приходи на кухню!»; вместо «Вот же они!» – «Вот твои очки!»; вместо «Здравствуй, я здесь!» – «Здравствуй, бабушка, я Мария!»)
• Прежде чем попросить близкого человека что-то сделать, используйте свое имя. Это помогает привлечь его внимание.
• Избегайте использования негативных слов (например, вместо «Не ходи на улицу!» используйте фразу «Оставайся дома!»).
•  Выполняйте задачи и действия небольшими шагами. Просите, чтобы ваш близкий сделал одно действие за один раз. Попросите его сделать следующий шаг, только когда первый будет сделан.

Как лучше понять близкого человека?

•  Попробуйте «выслушать» чувства, стоящие за сказанной фразой. Иногда то, что говорит ваш близкий, неправильно, но попытайтесь понять, какие чувства или желания он пытается выразить. Например, если близкий зовет свою маму, он хочет выразить желание о безопасности и близости. Вместо того, чтобы объяснять близкому человеку, что его мамы больше нет, дайте ему понять, что вы понимаете его чувства. Например, вы можете сказать: «Я знаю, что ты скучаешь по маме. Ты очень дорог своей маме.” Это помогает близкому человеку почувствовать, что его понимают, и создает для него чувство безопасности.
• Переспросите, правильно ли вы все поняли.
• Дайте близкому человеку достаточное время для ответа. Если вы думаете, что он забыл вопрос, повторите его в точно такой же формулировке. Если вы чувствуете, что он не понял вашего вопроса, попробуйте переформулировать его в более легкой форме.

Что нельзя делать?

• Не спорьте. Споры обычно не разрешают ситуацию, но создают негативные эмоции и увеличивает поведенческие проблемы вашего близкого.
• Не пытайтесь исправить своего близкого. Если он использует неправильное слово, но вы понимаете, что он имеет в виду, не исправляйте его и продолжайте общение. Если он говорит о вещах, которых на самом деле не было, или которые случались в другое время, не поправляйте его и старайтесь перевести тему на другую тему. Принимайте его другое восприятие времени и ситуации. Особенно на поздних стадиях болезни, когда исправления бесполезны. Это вызывает только стресс у вашего близкого и приводит к еще более серьезным проблемам.
•  Не унижайте и не высмеивайте своего близкого. Не говорите в присутствии вашего близкого, как будто его нет рядом. Не разговаривайте с ним как с ребенком.
• Не спрашивайте постоянно своего близкого о состоянии его памяти и знаний. Вполне вероятно, что он не запомнит ответ и что опрос вызовет у него стресс.
• Не используйте командный тон своей речи. Выражайте свои желания как просьбу чтобы что-то сделать. Не выражайте несколько просьб одновременно и не говорите несколько о нескольких разных вещах одновременно.

С чего начать?

• По мере развития деменции может быть все труднее найти темы для обсуждения. Однако важно сохранить возможности общения!
• Хорошей темой для начала разговора могут быть старые фотографии.
• Если у вашего близкого есть история, которую он любит рассказывать,  попросить его рассказать ее.

Как нужно общаться с близким человеком на поздней стадии деменции?

• Даже если ваш близкий больше не говорит и не понимает слов, продолжайте общаться с ним. Мирное и дружеское общение оказывает успокаивающий эффект и создает чувство безопасности.
• Всегда подходите к нему таким образом, чтобы он мог видеть вас. Если вы начнете разговор, находясь за спиной своего близкого, то это может сбить его с толку.
• В начале общения всегда представьте себя.
• Если вы не понимаете, о чем именно говорит ваш близкий, попросите его указать на это.

Поведенческие проблемы могут указывать на то, что ваш близкий хочет о чем-то рассказать окружающим. Постарайтесь понять, что стоит за данными проблемами. Может быть, он устал, может быть, он чувствует себя неуверенно в конкретной ситуации.

Когнитивные или познавательные проблемы очень распространены при деменции, и часто у ваших близких нарушается именно память.

Какие проблемы могут возникнуть?

Ваш близкий человек может постоянно повторять вопросы, забывать важные факты (например, имена или даты) или теряться в знакомой обстановке. Он может не распознавать лица знакомых людей, и ежедневные действия (такие как приготовление пищи, уборка, стирка) могут стать трудными. Ваш близкий человек иногда может забыть, как использовать домашнюю электронику или инструменты.

Что предпринять в таких случаях?

• Используйте разнообразные вспомогательные средства, чтобы помочь своему близкому человеку тренировать память и лучше ориентироваться во времени и месте: записные книжки, календари, планы дня, большие доски для письма и рисования, легко понимаемые часы, яркие цветные предметы домашнего обихода (например, настольный сервис), электронные устройства для напоминаний, указательные знаки и наклейки.
• Помогите адаптировать дом вашего близкого, чтобы ему было легче ориентироваться и справляться со своей домашними обязанностями и действиями.

Деменция часто сопровождается депрессией и частыми перепадами настроения (приступы плача, легко начинающееся раздражение). Перепады настроения или тревожное расстройство могут быть первичными симптомами деменции за много лет до наступления психического расстройства.

Какие проблемы могут возникнуть?

Депрессия – это состояние, при котором ваш близкий человек находится в настолько подавленном состоянии, что не может делать свои обычные повседневные дела и обязанности. У него становится меньше энергии, могут возникнуть проблемы с аппетитом и сном. Ваш близкий человек может даже сказать, что он предпочел бы умереть или что он чувствует себя плохим человеком. Даже если он не делится проблемами, вы можете заметить, что у него есть расстройства сна или он отказывается от еды.

Что делать в таких случаях?

• Помогите близкому человеку сделать повседневную жизнь более разнообразной, предложив легкие физические упражнения, введите в план дня его любимые занятия и способствуйте общению с другими людьми.
•  Узнайте, есть ли в вашем районе группа поддержки для пожилых людей или их близких. Вместе с другими соратниками по проблемам легче двигаться дальше, также помогает и повышение уровня своих знаний и навыков.
• Если приемы самопомощи не помогают облегчить перепады настроения и тревожные расстройства, обратитесь к клиническому психологу или психиатру, который может порекомендовать соответствующие состоянию лекарства или предложить когнитивно-поведенческое лечение.

Болезнь головного мозга может вызвать поведенческие и психологические проблемы у вашего близкого, что может создать чрезвычайно стрессовую ситуацию и для вашего близкого и всей вашей семьи. Но помните, что близкий человек не виноват в их возникновении!

Какие проблемы могут возникнуть?

Ваш близкий может раздражаться из-за того, что он не может вспомнить важные вещи из-за ухудшения памяти или из-за того, что он не может понять других или выразить себя из-за нарушения речи. Он может злиться, потому что больше не может одеваться сам, хотя знает, что уже должен быть одет. Он просто больше не может контролировать свои движения для этой цели.

Ваш близкий человек может пытаться уйти из дома, потому что он не признает его своим домом. Это явление называется «ослепление души» – т.е неспособность мозга распознать то, что видят глаза. У него также могут быть неправильные представления или неправильные мнения о том, что люди, например, воруют его вещи или что его супруга на самом деле не является его женой.

Что делать в таких случаях?

К сожалению, такие проблемы со здоровьем вылечить невозможно, но такое состояние можно облегчить. Лучшее облегчение ситуации – уменьшить стресс и беспокойство близкого.

Например:

• Если ваш близкий хочет пойти домой, когда он уже там находится, дайте ему простое задание, чтобы отвлечь внимание на другое.
• Для уменьшения стресса выберите ему одежду, которую вы можете легко надеть, или задавайте ему простые вопросы, на которые можно ответить «да» или «нет».
• Избегайте давления на своего близкого человека – если какая-либо тема или деятельность раздражает его, смените ее или отойдите от ситуации, пока оба не успокоитесь.
• Чтобы предотвратить поведенческие проблемы, помогите создать мирную и безопасную обстановку вокруг вашего близкого и позаботьтесь о том, чтобы ваш близкий человек чувствовал себя максимально комфортно – чтобы он всегда был сыт, он не испытывал жажду и окружающая температура была комфортной.
• Ознакомьтесь с различными материалами, разработанными для того, чтобы помочь вам и вашим близким в повседневной жизни.

Дополнительная информация по теме:

Клиника Тартуского Университета –  Объяснения и советы для ухаживающих за близкими

Если вы заметили, что ваш близкий человек начинает видеть или слышать вещи, которых нет в реальности, это может говорить о проблемах с восприятием.

Какие проблемы могут возникнуть?

У вашего близкого человека могут возникнуть галлюцинации. Галлюцинация или расстройство восприятия – это сенсорное расстройство, при котором сенсорное восприятие происходит без реального стимула. Например, человек может видеть или слышать то, чего не существует в реальности. Этот опыт может быть пугающим для вашего близкого человека и он может попытаться защитить себя при помощи враждебности.

 Также могут возникать иллюзии. Иллюзия или ошибочное восприятие – это искаженное восприятие реального объекта. Сущность объекта может восприниматься ошибочно со стороны больного. Например, ваш близкий человек может посмотреть на висящее на вешалке пальто и подумать, что это человек.

Что предпринять в таких случаях?

•   Прежде всего, вы со своим близким можете обратиться к офтальмологу  или  к специалисту по ушным болезням , который проверит и при необходимости скоррегирует его зрение или слух. В более старшем возрасте проблемы с восприятием могут быть частично объяснены снижением зрения или слуха.
• Если ваш близкий человек носит очки или слуховой аппарат, убедитесь, что они действительно используются, находятся в хорошем рабочем состоянии и чистые.
•  Если у вашего близкого человека часто случаются эпизоды спутанного состояния в ночное время или он испытывает беспокойство и имеет тенденцию бродить ночью, оставьте ночью включенным небольшой ночной свет. Это может помочь предотвратить тревожные атаки.
•  Если ваш близкий человек жалуется на то, что видит или слышит что-то, чего в действительности не существует, постарайтесь сохранять спокойствие и объясните ему настоящую ситуацию. Если это не поможет, не спорьте с ним, оставайтесь рядом в спокойном состоянии и убедите его, что с ним все в порядке, он в безопасном месте, и вы здесь, чтобы ему помочь. Споры могут только усилить его стресс и усугубить враждебность. Иногда польза может быть и от того, если вы спокойно направите близкого человека в другую комнату или попытаетесь отвлечь ее каким-либо другим способом.
• Если необходимо, адаптируйте дом вашего близкого человека, например таким образом, чтобы обеспечить адекватное освещение и чистоту в доме, а также освободить пол от лишних вещей и незакрепленных ковров.
• Слуховых галлюцинаций может быть меньше, когда ваш близкий человек окружен людьми, с которыми можно общаться каждый день.